الرئيسية
أحدث الصور
Admin الأربعاء يناير 25, 2017 12:11 amالاسعافات الأولية فى حالات الغثيان..?
نشر 27 سبتمبر,2013 | بواسطة mahmoud
الاسعافات الأولية فى حالات الغثيان
حالات الغثيان
حالات الغثيان
الغثيان (التهوع) والقئ
الغثيان أو التهوع ، هو الميل للقئ دون حدوثه.
أسباب الغثيان والقئ:
أ- أمراض واضطراب الجهاز الهضمي:
1- المعدة:
التهاب المعدة الحاد والمزمن – قرحة المعدة والاثنى عشر – انسداد مخرج
المعدة بانقباض والتهاب عضلة الفتحة البوابية أو بالأورام (السرطان) –
تناول مواد مهيجة كالخمور والبهارات والطعام الفاسد ومحلول ملح مشبع –
تناول المواد السامة كالزرنيخ زالسليماني ومركبات الديجيتالا والسلفوناميد.
2- الأمعاء:
نزلات معوية حادة – انسداد معوى – التهاب الزائدة الدودية.
3- التهاب الكبد والمرارة والمغص المرارى.
ب- تسمم متولد بداخل الجسم:
كما في حالات الحملا والتسمم بالبولينا ومبدأ غيبوبة السكر.
ج- مؤثرات عصبية (تنبيه أو انعكاس عصبي):
1- الحميات (لتأثير الحمى والمواد السامة الناتجة).
2- الانفعالات النفسية الشديدة كالقرف والخوف والهستريا.
3- بعض الأدوية: وأهمها: مركبات الديجيتالا – المورفين – ابيكاكوانا.
4- ألم شديد بالجسم: أهمها التهاب الزائدة الدودية – مغص كلوى أو مرارى.
5- ازدياد ضغط الدم داخل الجمجمة على المخ غالبا من: التهاب سحائي – نزف –
انتفاخ مائي – أورام.
6- حالات الدوار والدوخان: وأغلب أسبابها اضطراب مركز التوازن بالأذن
الداخلية من التأرجح في السفن (دوار البحر) أو الطائرات أو من التهابات
الأذن وخاصة نزلات البرد.
7- التخدير: أثناء عودة الوعي.
بعض الملاحظات الخاصة بالقئ:
أ- كثرة المخاط: تدل على التهاب وتهيج المعدة.
ب- طعام مأكول بعد تناوله بأكثر من أربع ساعات أو أكثر: يدل على انسداد معدى.
ت- دم: غالبا يدل على قرحة أو سرطان بالمعدة أو تلف كبدى أو دم مبلوع.
ث- الصفراء: تدل على كثرة افرازها مع عدم وجود انسداد معدى.
ج- براز: يدل على انسداد معوى أو ناسور معدى معوى.
الاسعاف والعلاج:
1- علاج الأسباب.
2- تناول جرعة ريفيرا 15 س.م من كلا زجاجتيه مع بعض، وتكرر كلما اقتضي الأمر.
3- اعطاء قرص لارجاكتيل أو حقنة منه في العضل الا في أمراض الكبد.
4- مكمدات دافئة أو تربنتينا أو قربة ماء ساخن على البطن (الا في القئ
الدموى فيوضع كيس ثلج).
5- استحلاب قطع صغيرة من الثلج.
أ- قد يعمل غسيل للمعدة في حالات التسمم الا في القئ والتسمم بالمواد
الكاوية كالأحماض).
ب- كذلك يعطى محلول جليكوز وملح في الوريد وتحت الجلد ومن الشرج ولا شئ
بالفم غير الماء بمقادير صغيرة.
ت- في حالات الانحطاط والصدمة يجب تدفئة المريض بقرب الماء الساخن أو
بحمام الكهرباء مع محاذرة عدم حرق المريض أو احداث عرق غزير بالتسخين الشديد.
ملحوظة هامة 1:
عند حدوث قئ في حالات الغيبوبة وعقب التخدير يجب وضع المريض في الفراش على
جانبه أو منكفئا على صدره ويسند بوسادة خلف ظهره لتجنب الاختناق بالقئ
ملحوظة هامة 2:
يجب الاحتفاظ بمواد القئ للاغراض الآتية:
أ- لاختباره بمعرفة الطبيب فيسهل التشخيص.
لارساله للمعمل للاختبار والتحليل وخاصة في حالات الطب الشرعي كالتسمم
بالزرنيخ.
الأنيميا
لقد أثبتت المعالجة الخلوية جدرتها جيدا في علاج الأنيميا الأولية و الثانوية و ما بينها الأنيميا اللاتخليقية و الوراثية. الدواعي لاستخدام زرع الخلايا الجذعية الجنينية عند الملازمة الأنيمية هي ثباتها بالمقارنة مع أساليب العلاج العادية و العامة.
لوحظت النتائج الإيجابية بعد زرع الخلايا الجذعية الجنينية في علاج الأنيميات مختلفة الأسباب. في كل الحالات بقي مستوى الهيموجلوبين عاليا مستقرا خلال سنوات عديدة بعد عملية أو عمليتين من زرع الخلايا الجذعية الجنينية. و اختفت الضرورةللعلاج المنظم في أقسام أمراض الدم من المستشفايات. لا يمكن التوصل إلى مثل هذه النتائج عن الطريق الأساليب الموجودة الأخرى.
يدوم برنامج علاج الأنيميا في المستشفى "إيمسيل" عادة 3 أيام.
أوراق التخريج الطبية
الأنيميا اللا تخليقية المقبولة
قدم مريض عمره 14 سنة إلى قسم أمراض الدم لمستشفى الأطفال الخاص مع الاشتباه بالأنيميا ناقصة التنسج و الملازمة النفوية الحثلية. عند القدوم كانت الشكاوى من صداع في الرأس و الدوار و خفقان القلب السريع و عسر التنفس عند الجهود الخفيفة و الشهية السيئة و الوهن الواضح و شحوب الجلد و طفح نزفي على سطوح الأطراف الجانبية الداخلية.
نتائج تحليل الدم عند القدوم : الكريات الحمراء 1000000000000*2.4 ل , الهيموجلوبين 72 غ ل, الدليل الخضابي 0.9 , الكريات البيضاء 1000000000*2.4 ل , الخلايا المحبحبة الأليفة للأيوسين %2؛ الخلايا المحبحبة المتعادلة الطعنة %10 , الخلايا المحبحبة المتعادلة مقطوعة النواة %19 , الخلايا اللمفية %54 , الكريات الأحادية النواة %15 , لويحات الدم 1000000000*12 ل , سرعة تثفل الكريات الحمراء 15 مم ساعة. تم لإثبات التشخيص البزل القصي. أشارت صورة الأشعة للحبل الشوكي الكبت الحاد للنمو النقوي و نمو كمية الكريات الحمراء و عدم نمو مجموعة النوى.
التشخيص : الأنيميا اللا تخليقية المقبولة
في اليوم الخامس أجري زرع الخلايا الجنينية المكونة للدم المحفوظة بالبرد حجمها 3 مل ؛ تركيز الخلايا 1000000*55 مل ,
- 1000*78.6 ملCFU-GM
في اليوم 42 أجري الزرع المتكرر للخلايا الجذعية الجنينية المكونة للدم حجمها 4.5 مل؛ تركيز الخلايا 1000000*76.5 مل ,
- 1000*60.8 ملCFU-GM
أشارت صورتا الأشعة للحبل الشوكي في اليوم 15 و 34 بعد الزرع الثاني تحسن تكون الدم لكل مجموعات الخلايا و من بينها مجموعة النوى.
خرج المريض من مستشفى أمراض الدمبتحسن الوضع في اليوم 37 بعد الزرع المتكرر. توقفت المعالجة الكورتيكوسترويدية تدريجيا. لم يجر نقل الدم. الأن يقضي المريض حياة نشيطة تحت مراقبة طبيب أمراض الدم و أصبح وضعه مقبولا.
الدلائل المطلقة لعناصر النقي قبل و بعد الزرع
الدليل قبل الزرع,
109 في 1 ل في اليوم 15 بعد الزرع الثاني,
109 في 1 ل في اليوم 24 بعد الزرع الثاني,
109 في 1 ل في اليوم 24 بعد الزرع الثاني,
109 في 1 ل
الكريات البيضاء المتعادلة:
الخلايا النخاعية القبلية 0.01 0.02 0.1 8.28
الخلايا النخاعية 0.06 0.86 0.1 34.5
الخلايا النخاعية البعدية 0.01 0.75 0.6 18.86
الخلايا المحبحبة المتعادلة الطعنة 0.09 0.33 0.86 17.48
الخلايا المحبحبة المتعادلة مقطوعة النواة 0.05 0.63 11.5
الخلايا المحبحبة الأليفة للأيوسين مقطوعة النواة 0.01 0.1 0.1 8.28
الخلايا المستقعدة مقطوعة النواة 0.11 0.46 0.3 0.46
أرومات الحمراء مقطوعة النواة 0.05 0.86 0.5 11.04
النورموسيتات:
الخلايا المستقعدة 0.136 1.13 0.8 20.24
الخلايا متعددة التلون 0.07 2.33 2.3 53.36
الخلايا المستحمضة 0.004 0.06 0.16 10.12
أسلاف الخلايا اللمفية 0.01 0.33 0.03 8.28
الخلايا اللمفية 1.33 2.43 2.06 21.62
الخلايا كاملة النواة 0.1 0.06 0.26 5.52
الخلايا البيلازمية 0.01 0.23 0.3 0.46
الخلايا كبيرة النواة 0 الفريدة في المستخضر 2:25 الظاهرة
غير الوظيفية 2:10000
الوظيفية
الخلايا كبيرة النواة 2 10 10 230
دلائل الدم لمريض الأنيميا اللا تخليقية
أيام بعد الزرع الكريات الحمراء,
1012/ل الهيموجلوبين,
غ/ل الكريات البيضاء,
109/ل لويحات الدم,
109/ل سرعة تثفل الكريات الحمراء,
مم/ساعة الكريات الحمراء ذات الهيموجلوبين الجنيني
(%)
زرع الخلايا الجنينية الأول
1 1.5 61 3.4 21 35 —
2 1.9 61 2.1 22 20 0.2
3 2.1 70 1.6 — — 0.2
7 2.1 72 2.4 16 65 —
9 1.5 56 1.5 15 63 1.2
15 1.1 43 2.2 12 46 —
25 2.3 80 2.9 — — 2.7
41 2.5 94 2.4 32 40 3.2
42 زرع الخلايا الجنينية الثاني
3 1.5 60 2.5 21 — 5.4
7 1.7 53 2.0 42 — 11
30 2.6 75 2.9 93 48 13
49 2.3 88 4.1 116 8 12
60 3.4 132 3.4 230 5 19
70 4.0 150 3.8 230 3 27
نشر 27 سبتمبر,2013 | بواسطة mahmoud
الاسعافات الأولية فى حالات الغثيان
حالات الغثيان
حالات الغثيان
الغثيان (التهوع) والقئ
الغثيان أو التهوع ، هو الميل للقئ دون حدوثه.
أسباب الغثيان والقئ:
أ- أمراض واضطراب الجهاز الهضمي:
1- المعدة:
التهاب المعدة الحاد والمزمن – قرحة المعدة والاثنى عشر – انسداد مخرج
المعدة بانقباض والتهاب عضلة الفتحة البوابية أو بالأورام (السرطان) –
تناول مواد مهيجة كالخمور والبهارات والطعام الفاسد ومحلول ملح مشبع –
تناول المواد السامة كالزرنيخ زالسليماني ومركبات الديجيتالا والسلفوناميد.
2- الأمعاء:
نزلات معوية حادة – انسداد معوى – التهاب الزائدة الدودية.
3- التهاب الكبد والمرارة والمغص المرارى.
ب- تسمم متولد بداخل الجسم:
كما في حالات الحملا والتسمم بالبولينا ومبدأ غيبوبة السكر.
ج- مؤثرات عصبية (تنبيه أو انعكاس عصبي):
1- الحميات (لتأثير الحمى والمواد السامة الناتجة).
2- الانفعالات النفسية الشديدة كالقرف والخوف والهستريا.
3- بعض الأدوية: وأهمها: مركبات الديجيتالا – المورفين – ابيكاكوانا.
4- ألم شديد بالجسم: أهمها التهاب الزائدة الدودية – مغص كلوى أو مرارى.
5- ازدياد ضغط الدم داخل الجمجمة على المخ غالبا من: التهاب سحائي – نزف –
انتفاخ مائي – أورام.
6- حالات الدوار والدوخان: وأغلب أسبابها اضطراب مركز التوازن بالأذن
الداخلية من التأرجح في السفن (دوار البحر) أو الطائرات أو من التهابات
الأذن وخاصة نزلات البرد.
7- التخدير: أثناء عودة الوعي.
بعض الملاحظات الخاصة بالقئ:
أ- كثرة المخاط: تدل على التهاب وتهيج المعدة.
ب- طعام مأكول بعد تناوله بأكثر من أربع ساعات أو أكثر: يدل على انسداد معدى.
ت- دم: غالبا يدل على قرحة أو سرطان بالمعدة أو تلف كبدى أو دم مبلوع.
ث- الصفراء: تدل على كثرة افرازها مع عدم وجود انسداد معدى.
ج- براز: يدل على انسداد معوى أو ناسور معدى معوى.
الاسعاف والعلاج:
1- علاج الأسباب.
2- تناول جرعة ريفيرا 15 س.م من كلا زجاجتيه مع بعض، وتكرر كلما اقتضي الأمر.
3- اعطاء قرص لارجاكتيل أو حقنة منه في العضل الا في أمراض الكبد.
4- مكمدات دافئة أو تربنتينا أو قربة ماء ساخن على البطن (الا في القئ
الدموى فيوضع كيس ثلج).
5- استحلاب قطع صغيرة من الثلج.
أ- قد يعمل غسيل للمعدة في حالات التسمم الا في القئ والتسمم بالمواد
الكاوية كالأحماض).
ب- كذلك يعطى محلول جليكوز وملح في الوريد وتحت الجلد ومن الشرج ولا شئ
بالفم غير الماء بمقادير صغيرة.
ت- في حالات الانحطاط والصدمة يجب تدفئة المريض بقرب الماء الساخن أو
بحمام الكهرباء مع محاذرة عدم حرق المريض أو احداث عرق غزير بالتسخين الشديد.
ملحوظة هامة 1:
عند حدوث قئ في حالات الغيبوبة وعقب التخدير يجب وضع المريض في الفراش على
جانبه أو منكفئا على صدره ويسند بوسادة خلف ظهره لتجنب الاختناق بالقئ
ملحوظة هامة 2:
يجب الاحتفاظ بمواد القئ للاغراض الآتية:
أ- لاختباره بمعرفة الطبيب فيسهل التشخيص.
لارساله للمعمل للاختبار والتحليل وخاصة في حالات الطب الشرعي كالتسمم
بالزرنيخ.
الأنيميا
لقد أثبتت المعالجة الخلوية جدرتها جيدا في علاج الأنيميا الأولية و الثانوية و ما بينها الأنيميا اللاتخليقية و الوراثية. الدواعي لاستخدام زرع الخلايا الجذعية الجنينية عند الملازمة الأنيمية هي ثباتها بالمقارنة مع أساليب العلاج العادية و العامة.
لوحظت النتائج الإيجابية بعد زرع الخلايا الجذعية الجنينية في علاج الأنيميات مختلفة الأسباب. في كل الحالات بقي مستوى الهيموجلوبين عاليا مستقرا خلال سنوات عديدة بعد عملية أو عمليتين من زرع الخلايا الجذعية الجنينية. و اختفت الضرورةللعلاج المنظم في أقسام أمراض الدم من المستشفايات. لا يمكن التوصل إلى مثل هذه النتائج عن الطريق الأساليب الموجودة الأخرى.
يدوم برنامج علاج الأنيميا في المستشفى "إيمسيل" عادة 3 أيام.
أوراق التخريج الطبية
الأنيميا اللا تخليقية المقبولة
قدم مريض عمره 14 سنة إلى قسم أمراض الدم لمستشفى الأطفال الخاص مع الاشتباه بالأنيميا ناقصة التنسج و الملازمة النفوية الحثلية. عند القدوم كانت الشكاوى من صداع في الرأس و الدوار و خفقان القلب السريع و عسر التنفس عند الجهود الخفيفة و الشهية السيئة و الوهن الواضح و شحوب الجلد و طفح نزفي على سطوح الأطراف الجانبية الداخلية.
نتائج تحليل الدم عند القدوم : الكريات الحمراء 1000000000000*2.4 ل , الهيموجلوبين 72 غ ل, الدليل الخضابي 0.9 , الكريات البيضاء 1000000000*2.4 ل , الخلايا المحبحبة الأليفة للأيوسين %2؛ الخلايا المحبحبة المتعادلة الطعنة %10 , الخلايا المحبحبة المتعادلة مقطوعة النواة %19 , الخلايا اللمفية %54 , الكريات الأحادية النواة %15 , لويحات الدم 1000000000*12 ل , سرعة تثفل الكريات الحمراء 15 مم ساعة. تم لإثبات التشخيص البزل القصي. أشارت صورة الأشعة للحبل الشوكي الكبت الحاد للنمو النقوي و نمو كمية الكريات الحمراء و عدم نمو مجموعة النوى.
التشخيص : الأنيميا اللا تخليقية المقبولة
في اليوم الخامس أجري زرع الخلايا الجنينية المكونة للدم المحفوظة بالبرد حجمها 3 مل ؛ تركيز الخلايا 1000000*55 مل ,
- 1000*78.6 ملCFU-GM
في اليوم 42 أجري الزرع المتكرر للخلايا الجذعية الجنينية المكونة للدم حجمها 4.5 مل؛ تركيز الخلايا 1000000*76.5 مل ,
- 1000*60.8 ملCFU-GM
أشارت صورتا الأشعة للحبل الشوكي في اليوم 15 و 34 بعد الزرع الثاني تحسن تكون الدم لكل مجموعات الخلايا و من بينها مجموعة النوى.
خرج المريض من مستشفى أمراض الدمبتحسن الوضع في اليوم 37 بعد الزرع المتكرر. توقفت المعالجة الكورتيكوسترويدية تدريجيا. لم يجر نقل الدم. الأن يقضي المريض حياة نشيطة تحت مراقبة طبيب أمراض الدم و أصبح وضعه مقبولا.
الدلائل المطلقة لعناصر النقي قبل و بعد الزرع
الدليل قبل الزرع,
109 في 1 ل في اليوم 15 بعد الزرع الثاني,
109 في 1 ل في اليوم 24 بعد الزرع الثاني,
109 في 1 ل في اليوم 24 بعد الزرع الثاني,
109 في 1 ل
الكريات البيضاء المتعادلة:
الخلايا النخاعية القبلية 0.01 0.02 0.1 8.28
الخلايا النخاعية 0.06 0.86 0.1 34.5
الخلايا النخاعية البعدية 0.01 0.75 0.6 18.86
الخلايا المحبحبة المتعادلة الطعنة 0.09 0.33 0.86 17.48
الخلايا المحبحبة المتعادلة مقطوعة النواة 0.05 0.63 11.5
الخلايا المحبحبة الأليفة للأيوسين مقطوعة النواة 0.01 0.1 0.1 8.28
الخلايا المستقعدة مقطوعة النواة 0.11 0.46 0.3 0.46
أرومات الحمراء مقطوعة النواة 0.05 0.86 0.5 11.04
النورموسيتات:
الخلايا المستقعدة 0.136 1.13 0.8 20.24
الخلايا متعددة التلون 0.07 2.33 2.3 53.36
الخلايا المستحمضة 0.004 0.06 0.16 10.12
أسلاف الخلايا اللمفية 0.01 0.33 0.03 8.28
الخلايا اللمفية 1.33 2.43 2.06 21.62
الخلايا كاملة النواة 0.1 0.06 0.26 5.52
الخلايا البيلازمية 0.01 0.23 0.3 0.46
الخلايا كبيرة النواة 0 الفريدة في المستخضر 2:25 الظاهرة
غير الوظيفية 2:10000
الوظيفية
الخلايا كبيرة النواة 2 10 10 230
دلائل الدم لمريض الأنيميا اللا تخليقية
أيام بعد الزرع الكريات الحمراء,
1012/ل الهيموجلوبين,
غ/ل الكريات البيضاء,
109/ل لويحات الدم,
109/ل سرعة تثفل الكريات الحمراء,
مم/ساعة الكريات الحمراء ذات الهيموجلوبين الجنيني
(%)
زرع الخلايا الجنينية الأول
1 1.5 61 3.4 21 35 —
2 1.9 61 2.1 22 20 0.2
3 2.1 70 1.6 — — 0.2
7 2.1 72 2.4 16 65 —
9 1.5 56 1.5 15 63 1.2
15 1.1 43 2.2 12 46 —
25 2.3 80 2.9 — — 2.7
41 2.5 94 2.4 32 40 3.2
42 زرع الخلايا الجنينية الثاني
3 1.5 60 2.5 21 — 5.4
7 1.7 53 2.0 42 — 11
30 2.6 75 2.9 93 48 13
49 2.3 88 4.1 116 8 12
60 3.4 132 3.4 230 5 19
70 4.0 150 3.8 230 3 27
